新重庆-重庆晨报记者 陈军
健全基本医疗保险参保长效机制，是重庆市解决群众看病就医后顾之忧的重要举措。6月25日，市政府新闻办围绕市政府出台的重要政策文件，常态化举行政策例行吹风会，当天邀请相关部门负责人对6月3日市政府办公厅印发的《重庆市健全基本医疗保险参保长效机制实施方案》进行详细解读，该方案提出了15条措施，落地实施以后，将从“放、拓、优、奖、便”五个方面进一步释放参保红利。
3132.4万人
全市基本医保参保率达98.2%
市医保局党组成员、副局长、新闻发言人仲姝婕说，2024年7月，国务院办公厅印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，提出深入实施全民参保计划，强化部门联动、加快补齐短板、分类精准施策、优化参保结构、提高参保质量、维护群众依法参保权益，在高质量发展中增进民生福祉。2024年，全市基本医保参保人数3132.4万人，参保率达到98.2%，为实现病有所医、病有所保发挥了至关重要的作用。
五关键词
看新规进一步释放参保红利
《实施方案》紧扣全民参保这一主线，从完善参保和待遇政策措施、建立参保激励约束机制、数字赋能优化管理服务、加强部门协同联动、完善组织保障体系等方面，提出了15条措施，落地实施以后，将从“放、拓、优、奖、便”五个方面进一步释放参保红利。
“放”——要放开放宽参保户籍限制，明确市外户籍人员以个人身份参加重庆市职工医保年龄放宽到男未满63周岁、女未满58周岁。新生儿可凭出生医学证明直接参加重庆市居民医保。
“拓”——拓宽参保筹资渠道，一是职工医保个人账户共济范围从本人配偶、父母、子女直系亲属，扩大到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女等近亲属，个人账户既可以给亲属就医购药，也可以给亲属代缴居民医保费。二是支持农村集体经济为村民参加基本医保缴费。
“优”——优化生育保障待遇，明确参加生育保险的男职工其未就业的配偶可以按规定享受生育医疗待遇，鼓励参保，推动建设生育友好型社会。
“奖”——建立连续参保人员和零报销人员的奖励机制，对当年没有享受报销的参保群众和连续参保群众分别设置激励，次年提高居民大病保险封顶线4000元。
“便”——通过数字赋能提升管理服务，打造“医保全民参保一件事”，实现高效精准的参保动员，优化“新生儿出生一件事”“生育津贴一件事”“渝药易购”“医保钱包”等数字化应用，方便参保人员就近享受医保服务。
19项医保业务
纳入“一件事一次办”
近年来，重庆市全力推进医保数字赋能，目前已有19项医保业务纳入到全市“一件事一次办”集成服务事项，有33项经办服务事项、22项便民服务对接“渝快办”平台，合作共建了400个基层医保服务站，医保参保登记、变更、查询、医疗费用手工报销等15项医保业务已经实现了“足不出村”帮带办。
仲姝婕说，实施方案聚焦“数字赋能”，在优化医保管理服务方面提出一系列创新性、精准性、便捷性的具体举措，主要体现在三个层面：首先是深化精准扩面，提升参保质量与管理效能。其次是优化服务流程，增强服务便捷性与可及性。最后是改善服务体验，提升群众获得感与安全感。通过深化医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转购药、医保电子票据上传，以及医保移动支付、信用支付“三电子两支付”建设，完善“渝药易购”“价格智治”应用，帮助群众快速找到离家近、药品性价比更高的药店，让群众就医购药报销更便捷、体验更顺畅。
医保缴费
参保群众缴费可“就近办理”
重庆市税务局党委委员、总经济师胡巍对重庆在优化医保缴费服务方面的具体举措进行了介绍。胡巍表示，社会保险费征管职责划转税务部门以来，市税务局持续加强政策宣传，拓宽缴费渠道，目前已实现用人单位社保缴费业务的“网上办”和个人社保缴费业务的“掌上办”，缴费便利化水平显著提升。
在便利服务方面，税务部门将进一步巩固“网上办”“掌上办”成果，同时做好与医保部门的线下“一厅联办”工作，为参保群众提供“一站式”服务。在城乡居民医保缴费工作中，依托乡镇街道及其所辖村、社区“网格化”服务能力，方便参保群众缴费“就近办理”。
在困难群众帮扶方面，税务部门将认真落实资助低收入人群参保政策，把特困人员、最低生活保障对象等困难群众缴费服务作为巩固应保尽保成果的重要举措。与医保部门加强数据共享，做好系统配置，开展精准辅导，同时指导基层税务机关做好做细困难群众参保缴费工作，确保居民医保资助参保政策落实到位。
在群众诉求响应方面，税务部门将持续深化“民呼我为”“接诉即办”“未诉先办”等工作机制，畅通参保群众诉求收集渠道，进一步提高问题处理效率。税务部门12366纳税缴费服务热线在线提供咨询。同时，聚焦老年人、残疾人等特殊人群需求，在办税服务厅提供个性化服务，不断提高群众满意度和获得感。
连续参保和基金零报销
大病保险最高支付限额可达24万
仲姝婕介绍，为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，《实施方案》提出建立参保激励约束机制。
在激励措施方面，概括起来主要是“两个激励”，即：连续参保激励和基金零报销激励，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员提高城乡居民大病保险最高支付限额。
◆连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额4000元。
如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。
◆基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，可以在下一年度提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是提高4000元。
如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。
需要说明的是，“两个激励”措施为独立设置；同时，连续参保激励和基金零报销激励累计提高的总额度最高可以达到大病保险最高支付限额的20%。
举个例子：
目前重庆居民医保大病保险最高支付限额为20万元，按照激励措施，只要连续参保或者基金零报销，那么奖励额度会一直增加，最高增加4万元，即大病保险最高支付限额可达到24万元。之所以把提高大病保险最高支付限额作为激励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素。
中断参保将有等待期
在此期间不能享受医保报销
仲姝婕介绍，《实施方案》提出建立断保约束机制，概括起来主要是“两个等待期”，即：固定待遇等待期和变动待遇等待期。在待遇等待期期间不能享受医保报销。
《实施方案》明确，从2025年起，除了新生儿、医疗救助对象等特殊群体外，对没有在居民医保集中参保期参保或者没有连续参保的人员，设置了参保后3个月的固定待遇等待期，其中没有连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动待遇等待期。
考虑到参保人的实际情况，《实施方案》提出，允许参保人通过补缴修复变动等待期，每多补缴1年的费用可以减少1个月的变动等待期。
需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原来有的3个月的固定等待期，则仍然需要至少等待6个月。
举个例子：
断保1年：
如果2025年度居民医保没参保，参加2026年度居民医保，有3个月的固定待遇等待期；
断保2年：
如果2025年、2026年都没参保，2027年再参保，那么在固定待遇等待期（3个月）+变动待遇等待期（1个月）=4个月的待遇等待期。
以此类推，断保时间越长，等待期就会越长。
仲姝婕说，设置“两个等待期”约束措施的目的实际上是对所有参保人的保护，如果不采取必要的保护措施，就有可能出现少部分人员因为选择性参保而脱保。所以，为了维护每个人的医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。
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